甲状腺腺瘤切除术患者护理干预效果分析

甲状腺腺瘤是临床常见病之一,最有效的治疗方法是手术切除。外科手术具有一定的创伤,可引起患者的应激反应,影响手术治疗效果,甚至给患者带来心理、生理阴影[1,2].因此,对甲状腺腺瘤切除术患者实施相应的护理干预具有重要的临床意义,现将本研究报道如下。 1 资料与
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  甲状腺腺瘤是临床常见病之一,最有效的治疗方法是手术切除。外科手术具有一定的创伤,可引起患者的应激反应,影响手术治疗效果,甚至给患者带来心理、生理阴影[1,2].因此,对甲状腺腺瘤切除术患者实施相应的护理干预具有重要的临床意义,现将本研究报道如下。

  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料: 选取 2012 年 8 月至 2014 年 8 月在我院手术切除治疗的甲状腺腺瘤患者 68 例,随机分为研究组 35 例和对照组 33 例。研究组: 男 15 例、女 20例,年龄 20~62 岁,平均( 41.86±8.03) 岁。病程 0.6~5年,平均( 1.78±0.41) 年。受教育年限 5~18 年,平均( 11.24±4.72) 年。对照组: 男 12 例、女 21 例,年龄 22~ 61 岁,平均( 41.71 ± 7.95) 岁。病程 0.6 ~ 6 年,平均( 1.85±0.46) 年。受教育年限 6~18 年,平均( 11.28±4.70) 年。两组患者一般资料相似,差异无统计学意义( P>0.05) .入组标准: ①术前病理证实为甲状腺腺瘤; ②意识清楚、智力正常,能进行有效沟通; ③无精神障碍性疾病; ④采用颈丛局部麻醉联合强化麻醉; ⑤同意进入本研究,签订知情同意书。排除标准: ①合并慢性疼痛病史; ②有药物、酒精依赖史; ③甲状腺癌等恶性疾病; ④合并心肝肾等重要器官功能障碍。

  1。2 护理方法: 两组患者均给予常规护理,包括入院宣教、术前准备、术后观察病情及遵医嘱进行治疗等,患者有疑问时给予解答,不过多考虑个体性差异。研究组在此基础上加用护理干预,具体措施如下:

  1.2.1 认知干预: 介绍手术治疗成功的患者现身说教,使其树立手术治疗的信心。术前,告知患者术后可能出现疼痛,使患者对疼痛具有初步认识,并评估患者对疼痛的理解和接受能力,补充相应的知识,纠正对疼痛的认识误区。

  1.2.2 行为干预: 让患者听喜欢的音乐、看喜欢的电影及书籍,转移其注意力,避免将注意力集中在疼痛上面。还可以教会患者放松训练方法,如腹式呼吸训练、肌肉放松训练,坚持每天 1 次,每次 15min[3].

  1.2.3 体位干预: 术前对患者进行头低肩高仰卧位的训练,增加手术时的舒适度。术后协助患者摆正体位,避免剧烈转动颈部,指导患者进行有效咳嗽,避免剧烈咳嗽引起的疼痛; 教会患者术后下床起身动作,避免因为活动不当,加重切口不适感。合并颈椎病、年龄较高、耐受力较差的患者,可以垫高头部体位,有助于帮助患者缓解创口、腰部及头部疼痛感。

  1。2。4 心理干预: 患者入院后,责任护士要加强与之沟通、交流,了解患者的心理状态,给予心理支持,增强治疗信心,减轻或消除焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。

pc蛋蛋   围术期,随时评估患者的心理状态,根据不同的心理需求,给予相应的干预措施。鼓励患者表达自己的不适感,耐心倾听患者主诉,如疼痛心理,从而减轻其心理压力。

  1。3 效果评价: ①心理应激: 负性情绪采用 Zung 编制的抑郁自评量表( SDS) 及焦虑自评量表( SAS) 进行评价,入院时和手术当天早晨各评价一次[4]。②生理应激: 用术前及术中收缩压( SBP) 、舒张压( DBP) 、心率( HR) 变化情况评估患者生理应激反应。③疼痛: 采用视觉模拟评分( VAS) ,于术后 6h、12h、24h 及 48h 各进行一次[5]。

  1。4 统计学处理: 采用 SPSS13。0 软件行统计分析,计量资料比较采用 t 检验,计数资料比较采用 χ2检验,P<0。05 为差异具有统计学意义。

  2 结 果
  
pc蛋蛋   2.1 两组患者护理前后负性情绪比较: 入院时,两组患者 SAS 及 SDS 评分相似,差异无统计学意义( P>0.05) ; 手术当天早晨两组 SAS 及 SDS 评分较护理前均下降,差异有统计学意义( P<0.05) ,但是研究组较对照组下降幅度更大( P<0.05) ,见表 1.【1】

  
  2.2 两组患者生命体征变化比较: 入院时,两组患者SBP、DBP 及 HR 相似,差异无统计学意义( P >0.05) .

  手术中,研究组 SBP、DBP 及 HR 与入院时相似,差异无统计学意义( P>0.05) ; 对照组 SBP、DBP 及 HR 较入院时升高,差异有统计学意义( P<0.05) ,见表 2.【2】

  
  2.3 两组患者手术疼痛程度比较: 两组患者术后 6h疼痛 VAS 评分相似,差异无统计学意义( P>0.05) ; 但术后 12h、24h 及 48h 研究组 VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05) ,见表 3.【3】

  
  3 讨 论
  
  外科手术对于机体来说,是比较强的应激源,可以导致患者生理和心理产生强烈的变化,表现为神经、内分泌紊乱和行为异常[6].手术后疼痛是外科手术最常见的并发症,是一种复杂的生理心理反应,手术后 24 h内表现最为强烈,术后 48~72 h 后逐渐减轻[3].由于多种因素影响,甲状腺腺瘤术后患者易出现不同程度的应激反应,导致疼痛加剧[7].通过护理人员的行为或人际关系影响或改变患者的认知、情绪和行为的方式,帮助患者改变不利于康复的行为和心理状态的方法是护理干预[3].本研究对患者实施护理干预,手术当天早晨 SAS 及 SDS 评分较入院时下降,并且下降幅度较对照组大。护理干预能消除患者的恐惧、焦虑及抑郁心理,增强自身适应能力和调节能力,减少手术带来的心理应激反应,以最佳的心理状态应对手术治疗。

  入院时,两组患者 SBP、DBP 及 HR 相似,手术中研究组患者与入院时相似,而对照组患者较入院时升高。

  应激可造成患者内环境不稳定,交感神经兴奋性增加,导致应激综合征的发生,增加手术并发症[8]。护理干预能稳定大脑边缘和脑干网状结构的功能,起到镇静、镇痛、调整心率及血压、改善肌肉紧张程度等作用,从而保持良好的心理和生理状态。两组患者术后 6h 疼痛 VAS 评分相似,但术后 12h、24h 及 48h 研究组患者疼痛 VAS 评分低于对照组。结果表明护理干预能够有效降低甲状腺腺瘤手术患者的术后疼痛,刘海燕等[9]报道一致。实施护理干预,患者住院期间疾病相关知识及疼痛知识的认识得到加强,能避开可能引起术后疼痛的内外部因素,如体位护理,帮助患者背部、头部保持舒适,能够减轻术后由于体位原因带来的疼痛感,有效避免了因活动头部造成疼痛。

  综上所述,护理干预能有效改善甲状腺腺瘤患者手术心理及生理应激反应,降低术后疼痛程度,消除负性情绪,提高了适应能力,有利于手术顺利进行,促进患者术后康复,值得临床推广应用。

  参考文献

  [1] 叶静,孙佳,许阳子。综合护理干预对肿瘤合并 DVT 患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,( 13) : 120~155.
pc蛋蛋   [2] 夏咏雪。围手术期护理干预对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响观察[J].中国现代药物应用,2014,8( 23) : 160~161.

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